宜昌陈虹医生:女孩性早熟需要打生长激素吗?

2019-04-29 分享 3参与

  医生资料:宜昌市妇幼保健院儿科副主任医师 国家二级心理咨询师,宜昌市医学会内分泌分会第六届委员会委员。从事儿科临床工作近二十年,工作认真负责,医德医风高尚,积累了丰富的临床工作经验,深受患者家长好评。工作期间先后在湖南省儿童医院、湖北省妇幼保健院、武汉同济医院、浙江大学附属儿童医院培训进修学习。先后在国家核心期刊发表多篇论文。擅长儿科常见病、多发病及疑难杂症诊治。专长小儿遗传代谢病、小儿内分泌、矮小症、性早熟及儿童心理健康的诊治。

  性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常,是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量,提前激活性腺轴功能,导致性腺发育和分泌性激素,使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟,其过程呈进行性发展,直至生殖系统发育成熟。

  性早熟儿童就诊一般要选择有儿童内分泌或有儿童保健专科的正规医院就诊,以便为孩子进行系统的内分泌检查。

  性早熟检查项目

  对于性早熟儿童,首先同样需要详细评估骨龄并预测成年身高。性早熟儿童由于青春期起动过早,生长期过短,无法按正常生长规律生长,如果不治疗身高通常会明显低于初期的预测身高。其次,需要检查性激素水平(一般检查性激素六项,至少要包括FSH、LH和E2)、B超检查女孩乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小以及男孩睾丸大小。判断性发育状况,还需要检查肾上腺功能或做相关B超,以排除肾上腺皮质增生或肿瘤等引起的早熟(肾上腺也可分泌性激素),以及检测甲状腺素水平(甲减时可引起性早熟)。由于垂体是内分泌中枢,特别是怀疑为中枢性性早熟者,需要检查垂体磁共振(MRI),部分性早熟儿童还需要检查甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG),以排除生殖细胞瘤等。

  对于可能是真性(中枢性)性早熟者,特别是需要考虑使用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗者,需要做促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验才能明确是否是真性性早熟。真性性早熟与假性性早熟的治疗方法不同。对于可能是假性性早熟者,或暂时不考虑应用GnRHa治疗者,可暂时不做GnRH激发试验。

  女孩性早熟需要打生长激素吗?

  性早熟的治疗目的是尽量减少患者与同龄人的差距,改善最终的成年身高。

  减缓第二性征成熟程度和速度;预防初潮提前,“目前,治疗性早熟最有效的方法就是进行GnRHa药物治疗,必要时联合生长激素治疗。”当下我国国产生长激素品类和剂型都比较全面,还有国际首创的长效生长激素,可以让孩子告别每天注射痛苦,患儿使用的依从性也很好。不过在治疗的同时也要预防孩子的心理问题。

  “性早熟的治疗,最重要的就是明确病因。”如果病人存在肿瘤等疾病,导致孩子性早熟,应先治疗原发疾病;如果是特发性中枢性性早熟,需要检测患儿的骨龄和身高,判断性早熟是否会导致孩子身材矮小——会导致孩子身材矮小的情况下需要进行药物治疗,反之,若身高与骨龄成比例一致的增加、预计终生身高不会矮小的孩子不一定着急进行药物治疗,但需要每半年检测骨龄,随骨龄变化再决定下一步方案。

  由于生长激素是人体每天都会正常分泌的一种激素,rhGH与人体自身分泌的生长激素完全一致,用药期间,不需要把出现的任何异常情况都与rhGH相关联。生长激素也不会像大家想象的那样会促进性发育或促进骨龄增长。若有严重疾病,鉴于自身生长会受影响,可考虑停药几天。平时如有特殊情况,停药几天也没有太大问题。由于正常人也每天分泌生长激素,用药期间服用一般药物或注射预防疫苗等不受影响。治疗总体上安全性良好,说明书上有些副作用主要是针对成人的,因为成年性激素水平较高,突然抑制后会引起骨质疏松等一系列性激素下降的副作用;而早熟儿童,本来性激素水平就高,性激素下降后,才更符合正常生理过程,一般不会出现其他副作用。治疗期间,遇生病时服用一般药物或注射预防疫苗均不受影响。