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杭州31岁女子怀孕37周,眼看就快出生,宝宝却查出长了个肿瘤

2019-08-10 15:23:47 腾讯健康

很多孕妇到了快生的时候,都会感到紧张——辛苦怀胎这么久,心里都盼着临产前可别再出什么事情了。

今年31岁,来自萧山的小徐也是这么想的,但现实却没那么随人心愿。

就在怀孕37周的时候,小徐的产检B超显示,她的宝宝可能得了个「肿瘤 」。

▍来自摄图网

成年人得肿瘤不算稀奇,但是宝宝在妈妈肚子里的时候就得肿瘤,是怎么回事?

原来,在萧山当地医院检查出来结果不大好之后,医生就建议她去浙大妇院确诊一下。如果真是这样麻烦的情况,也建议小徐在浙大妇院生。经过再次产前诊断B超检查和MRI检查,又经过了浙大儿童医院的专家会诊,医生得出的诊断是:小徐的宝宝患有「颌下肿瘤」,也就是在下巴附近长了一个肿块。

这个肿块的性质尚不能确定,但是由于孩子太小,这个肿块将很可能在孩子出生后压迫呼吸道,导致孩子无法正常呼吸,从而出现窒息,导致最坏的结果。

怎么办?

孩子已经在妈妈肚子里呆了37周,眼看着就快要出生,而且除了这个颌下肿瘤之外,其他发育都没问题,医生和家属都一定是不愿意放弃这个孩子的。经过产前诊断会诊和讨论,医生们认为小徐是可以继续妊娠的,只是孩子的出生需要用剖宫产的方式,并且需要一露头之后马上采取治疗,才能让孩子有存活的希望。

给产妇治疗,给新生儿治疗,本来是浙大妇院医生的日常工作,但是给小徐的宝宝治疗,却是医生们很少遇到的。这个宝宝需要「一露头」就马上治疗,通过外界力量才能进行呼吸。这就需要在剖宫产手术中给宝宝进行产时宫外治疗(EXIT)。

产时宫外治疗(ex-utero intrapartum treatment,EXIT)是一种新型的产科手术方式,最初应用于严重先天性膈疝阻塞气道的胎儿,保证胎儿在剖宫产术中的安全。EXIT的基本原理是维持母胎循环(维持子宫胎盘灌注)直到胎儿气道稳定或相关胎儿手术结束。它的最大特点之一是,胎儿在接受手术时,身体的下半部分仍在子宫内。因此,EXIT是一个需要高度协调、技术精湛、经验丰富的多学科团队合作的高级别手术。

当产前诊断提示胎儿气道异常或心肺功能不稳定时,可以考虑行EXIT,在维持胎盘循环基础上,通过外科手术使患儿完成从胎儿到新生儿的过渡,改善胎儿结局,使潜在的危险变成一个可以操控的过程,避免胎儿气道阻塞和缺氧。

EXIT手术对小徐的宝宝来说,是一个最佳方案,但是这种高级别的手术需要多学科专家的支持。所以,浙大妇院产三科主任罗琼副主任医师和何赛男主任医师、赵柏惠副主任医师等团队成员,一起认真研究了小徐宝宝的治疗方案。罗琼还专门请来浙大儿院麻醉科、五官科、肿瘤外科等的专家们,制定术前术中术后准备方案。

因为宝宝的肿瘤情况还不能确定,所以医生们制定了两套手术方案:

第一种方案,是先开放气道,用插管的方式帮助宝宝呼吸。「胎儿MRI显示,现在的压迫现象还不明显,所以我们第一步先尝试插管。这种方式就相当于直接把氧气输送进宝宝的肺部,不通过呼吸道直接呼吸。」赵柏惠医生介绍。但是插管如果不成功呢?

那就只有采用第二种方案,将气管切开。因为如果无法将氧气输送进宝宝体内,宝宝由于颌下肿瘤压迫无法正常呼吸获得氧气,那么这个宝宝一旦跟妈妈的母体分离,离开胎盘的氧气供应,很快就会因为缺氧而窒息甚至死亡。所以只能在宝宝彻底跟妈妈身体分离之前,就施行气管切开,从而让宝宝获得氧气。

气管切开,对于一个还没完全出生的宝宝来说,不免让人心惊。如果能够插管成功,之后的治疗时间就会更加充分。

能够成功插管,对于宝宝,对于医生来说,都是更好的结果。

小徐的剖宫产手术当天,浙大妇院产三科、麻醉科、手术室,联合浙大儿院五官科、麻醉科、肿瘤外科,组成了力量庞大的专家团队。儿科医生们都在旁边等待,一旦有情况马上抢救。

但是,留给医生们的时间依然不多了。

宝宝露头之后,断脐之前,是靠胎盘提供氧气,但是这种氧气可以支撑宝宝的时间却是一个未知数。「最多一个小时,也可能是几分钟。」所以,在宝宝出来之后,需要马上插管。

幸运的是,10分钟后,小徐的宝宝插管成功,等在一旁的NICU马上进行转运,为下一步宝宝自主呼吸的治疗进行准备。

这个在妈妈肚子里就长了肿瘤的宝宝,有惊无险地闯过了出生第一关。

短暂的手术,却集结了浙大妇院和浙大儿院的多个不同科室专家。「像小徐宝宝这样的案例,是非常罕见的,也是难度非常大的。」EXIT手术为这样的宝宝打开了生命之路。如今的一句幸运,背后是多科室多专家的共同努力。

自然的选择,给人类生育以困难和挑战;医学的发展,则让生命的延续有了新的可能。当危险来临,医生用实力证明:

你命有我,不由天!

来源:浙江大学医学院附属妇产科医院

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来源:杭州日报综合萧内网