原标题：【同语轩】珍藏版: 大肠癌的筛查及防备
珍藏版: 大肠癌的筛查及防备
作者：杜玫医师（M.D., Cleveland Clinic）
转自：同语轩
已授权《我国临床养分网》转载
在美国，大肠癌是高发癌症之一，也是首要的癌症杀手之一。90% 的大肠癌见于50岁以上的人群。近年，年青人的发病率有所添加。
在我国，大肠癌也现已成了高发癌症， 并且发现时往往现已是中晚期。更可怕的是，我国大肠癌年青化趋势很显着。我国大肠癌的均匀发病年纪是48.3岁，比美国人肠癌的均匀发病年纪(69.8岁)整整年青了20岁。
尽管大肠癌是高发癌症，可是也是能够有用地前期筛查、防备和医治的癌症。这一点至关重要。假如前期发现及时医治，大肠癌的医治作用很好。这一期，咱们看看大肠癌的防备和筛查。
大肠癌的危险要素
大肠癌的危险要素包含肥壮、吸烟、过度喝酒、过多摄入红肉及加工肉制品、缺少膂力活动等，还跟宗族史、遗传要素及其它肠道疾病等有关。
每个人的危险不同，均匀来讲，大约每二十个美国人中就有一个人或许会患大肠癌。假如直系亲属中有人患大肠癌，危险会添加两到三倍。
大肠癌的前期症状
大肠癌前期症状既不显着也不典型，十分简略被漏诊。
常见症状包含便血，黑便，排便习气改动（忽然便秘或腹泻，次数增多，排便不尽等)，大便性状改动（变细变形等），腹胀腹痛，不明原因的贫血或体重减轻等等。
每个的身体状况，日子饮食习气不同，排便习气也不同。所以，要知道自己的正常的状况，多留神任何新的改变。
大肠癌是怎么发作的？
大肠癌包含结肠癌和直肠癌。引起大肠癌的精确原因现在还不清楚，可是绝大大都大肠癌最早仅仅一个小小的息肉，一般不会引起任何症状。息肉是一种瘤状的安排增生，有许多种，有的不会开展为癌症（能够统称为良性息肉），有的能够开展成癌症（能够统称为癌前息肉）。
从癌前息肉开端，阅历一些基因突变，开展为不典型增生，再开展到癌症往往需求数年乃至十几年的时刻。有宗族史的患者开展会快一些。从前期癌症开展到晚期又需求一段时刻，其开展速度往往取决于癌症的恶性程度。
在50岁以上的人群里，大约15%的女人和25%的男性都有这种癌前息肉。筛查的意图便是发现这些癌前病变和比较小的前期癌症，及时干涉。
怎么筛查大肠癌？
曩昔二、三十年，美国大肠癌发病率一向呈下降趋势，至少部分得益于各种筛查手法的推行。从2000到2010年，在美国50岁到75岁的人群中，肠镜筛查率从19%上升到55%，同期，大肠癌发病率下降了30%。
美国癌症协会和FDA引荐的大肠癌筛查办法有好几种。肠镜大概是其中最直接有用的手法。肠镜不只能够直接查看肠道，一起还能够去除可疑的病变。
肠镜查看是什么样呢？
预备工作：查看前一天，患者只吃流质食物并且要喝医师开的泻药来清洗肠道。这些预备很重要，清洗洁净了，查看的时分医师才干够看得很清楚，才干发现那些细微的病变。
肠镜查看：简略讲，肠镜是一根细细的，柔软灵敏的，带光的管子，结尾有个小镜头。医师把它放进患者的肠道来查看有没有息肉或许其它反常改变。假如有，肠镜前端一个小小的设备会把病变安排切下来。
整个查看进程一般不会超越半个小时。切下来的安排要送病理医师做显微镜查看。尽管做肠镜的医师依据病变的形状会有一个大致的判别，可是这些病变是良性仍是恶性，终究要靠病理医师来确诊。
大肠癌的其它筛查办法
除了肠镜，美国癌症协会和疾病防备工作组还引荐一些其它的筛查办法。
CT肠造影(CT colonography): CT印象查看，每五年做一次。
患者相同需求整理肠道，但不需求冷静剂或许麻醉。受分辨率所限，很小的病变或许看不出来。假如发现反常仍需求做肠镜。
直肠镜(Flexible Sigmoidoscopy):相似肠镜，可是只查看直肠和部分结肠。每五年做一次。患者需求简略的整理肠道，大部分时分不需求冷静剂或许麻醉。
粪便潜血查看( Guaiac-based Fecal Occult Blood Test, gFOBT) 和粪便免疫化学查看（Fecal Immunochemical Test, FIT) :都是依据粪便中血液的查看。患者无需整理肠道或许麻醉，按程序留取粪便送去查看即可。每年查看一次，假如查看成果阳性，需求做肠镜。
粪便DNA查看(Stool DNA test)：2014年取得FDA 同意的一个比较新的无创查看， 检测粪便中的有或许跟癌前病变或癌症有关的DNA改变，一起也能够检测便血。每一到三年做一次。假如查看成果阳性，需求做肠镜。
相机药片（Camera Pill) 是另一个新东西，患者依然需求整理肠道，然后像吃药相同吞食一个微型相机。这个相时机沿途摄影。整个进程大约十个小时。假如发现反常需求其它手法来进一步查看。现在只要不能做肠镜的患者能够考虑这个选择，并不是美国癌症协会引荐的查看手法。
别的，还有一个新的丈量血液中甲基化 SEPT9 DNA的查看也能够用于筛查大肠癌，可是由于现在相关数据太少，不作为引荐选项。
一般来讲，肠镜查看依然是现在大肠癌筛查的最佳办法。
咱们看看有关肠镜查看最常见的问题：
什么时分开端做肠镜？多久做一次？
美国癌症协会主张，均匀危险人群，50岁开端，每十年做一次。假如危险高于均匀，主张更早开端筛查，详细状况跟医师讨论。最近见到好几例年青的我国大肠癌患者，请参照国内攻略。
做肠镜必定很痛吧？
美国基本上满是“无痛肠镜”。做之前，一般是消化科内镜医师给患者用一些冷静药物，必要时请麻醉科医师做麻醉。所以，99%的患者都能够轻松地完结肠镜查看。绝大大都患者要么昏昏欲睡要么一觉醒来底子不记得做过这样查看。
国内一些当地现已供给无痛肠镜，许多当地还没有。没有麻药的状况下，肠镜很疼吗？一般人仍是会有绞痛感的，程度因人而异。据做过的人描绘，轻者好像腹泻，重者翻江倒海。总归是很不愉快的体会。可是运用冷静药物后就会减轻许多或许彻底没有痛苦。
做肠镜有危险吗？会不会肠穿孔啊？
在美国只要受过专门训练的医师才干够做肠镜查看。尽管肠镜是外科医师创造的，但现在，大都状况下是消化内科医师在做。任何操作都不或许肯定没有危险，可是肠镜相对来讲是很安全的。引起肠穿孔的或许性小于千分之一，出血的或许性小于1%。
从统计数据看，肠镜查看导致肠穿孔的概率小于千分之一。但对每个患者来说，只要两种成果，没穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作相同，肠镜查看是有危险的。所以，榜首，找个口碑比较好的医师。第二，咨询医师，评价危险。一些做过腹腔手术或许有过腹腔感染的患者，往往有程度不等的内脏安排粘连，严峻时会让肠镜查看的操作变得很困难。第三，选择其它无创性的筛查办法，假如查看成果反常再考虑肠镜。
小于50岁的人要不要做肠镜查看？
一位三十岁出面的朋友，几年前有过几回血便之后，医师主张做肠镜，取出两个小息肉，都是良性的。就在上一年，他的父亲查出大肠癌，之前从未做过肠镜。所以，任何人，不管年纪，假如有反常症状，请咨询医师，做必要的查看，包含癌症筛查项目。
别的，咱们要知道，筛查攻略是从人群的，微观的视点动身，考虑了经济要素，平衡了医疗投入和防治作用之后而拟定的。是医师行医的攻略，不是铁板一块的律法。癌症筛查，因人而异，因癌而异。
据报道，我国人大肠癌的均匀发病年纪在48岁左右，理论上讲筛查年纪能够比美国的酌情提早。每个国家都应该树立依据很多牢靠数据的合适自己国民的筛查攻略。
都七老八十了，还要不要做肠镜查看？
美国肠镜查看攻略主张，50岁到75岁的有均匀危险的人每十年做一次。76岁以上的咨询医师。肠镜查看毕竟是一项侵入性的查看，别的或许还需求做冷静或麻醉。每个人患病的危险要素不同，老年人往往还患有其它疾病。所以，对这个人群，医师会依据每个人的状况，评价肠镜查看的优点和危险，给出主张。
着重很重要的一点：肠镜查看仅仅是筛查。一切的筛查手法都有局限性，不或许发现一切的反常。举两个比如，患者A在做了肠镜查看后第五年发现患有大肠癌。患者B在做了乳腺癌筛查后6个月，发现患有乳腺癌。都还没到下次筛查的时刻。有两种或许，一是患者的癌症发作在前次筛查之后，并且该患者的癌症开展比一般人快。另一个是前次筛查或许漏掉了一些很小的病变。
大肠癌的防备
大肠癌的防备包含 操控体重，戒烟，调整饮食结构，削减肉食，多摄入高纤维食物，坚持规则的运动，坚持杰出的心境等等。
关于防备大肠癌来讲， 健康饮食尤为重要。多项研讨现已标明，饮食结构和习气很大程度上决议了一个人患大肠癌的危险，以下两点特别重要：
- 少吃红肉和加工过的肉制品(熏肉，火腿，腊肠等)会添加大肠癌的危险，这些烟熏腌制的加工肉类中一般还加有防腐剂。
- 多吃高纤维食物，促进排便，削减废物和毒素对肠壁细胞的损伤，能够下降大肠癌的危险。
近年宣布在JAMA Internal Medicine上的一项研讨发现，素食者患大肠癌的危险比非素食者低16%。但是，防备大肠癌作用最佳的饮食并不是彻底素食，而是“pesco-vegetarian diet ”：素食加鱼类等海鲜。以果蔬五谷为主辅以海鲜的pesco-vegetarian 饮食能够下降大约45% 的大肠癌危险。
地中海饮食，因其最接近pesco-vegetarian diet，近几年流行国际。这种来自传统的南意大利，希腊和其他地中海区域的饮食不只明显下降大肠癌危险，还能够下降心血管疾病，中风和认知障碍的危险。
也便是说，地中海饮食是能够延年益寿的最佳饮食结构。
那么地中海饮食有什么特色？怎么做到？克利夫兰诊所心血管团队的养分师给出以下几点主张。遵从这几点，无需亲临地中海，你也能够享用健康美食。
拥抱地中海饮食
- 每天以植物类食物为主。优先食用蔬菜，生果，豆类，坚果，种子，五谷杂粮，新鲜调料作物等。
- 选择各色新鲜蔬菜，简略加工，防止养分素的丢失。生食，水煮，短时刻煎炒或烧烤都能够。
- 食用全麦食物，包含各种带皮的谷物。谷物的皮上有丰厚的膳食纤维，铁和B族维生素。
- 用各种豆类做主菜和汤。各种豆类不只富含各种养分素，并且价廉物美。
- 选用各类坚果和种子做零食。坚果类能够供给健康的脂类，蛋白和膳食纤维。由于热量比较高，主张每次少数食用(一次1/4杯)。别的，调配松籽和芝麻都能够为你的主菜增色不少。
- 用橄榄油替代黄油和各种厚重的撒拉酱，下降坏脂肪酸LDL。饭后甜点能够用新鲜生果替代甜腻的各色蛋糕。
- 每星期吃两次鱼，三文鱼，金枪鱼，虾，蟹，贝类等海产品富含omega-3脂肪酸。(当然，要选择来自没有污染的水域的鱼类及海鲜)。
- 适量的鸡蛋和奶制品。脱脂酸奶和低脂奶酪是很好的钙和蛋白质的来历。蛋黄并不可怕，能够适量食用。主张鸡蛋不超越每周4-7个。
- 多吃禽类等白肉，少吃红肉(操控在每个月只吃几回)
- 葡萄美酒是佳酿，适量饮用保健康。适量指男性每天不超越两杯(3.5盎司一杯)，女人每天不超越一杯，佐餐为佳。
结束语：
最好的癌症防备不是哪个查看也不是哪个医师，而是在于你的每一天。不管什么样的癌症，咱们能做的防备包含戒烟，控酒，瘦身，健康饮食，适量运动，坚持杰出心境。
了解并重视自己的身体状况，及时咨询医师。
前期肠癌筛查对适龄人群至关重要。筛查办法不止一种，肠镜查看最为直接有用。开端筛查的时刻，详细筛查的办法因人而异，主张跟自己的医师参议。
重视健康，学习科普，防病于未病之时。
References:
1. https://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/prevention.htm
2.The Mediterranean Diet: http://my.clevelandclinic.org/services/heart/prevention/nutrition/healthy-diet/mediterranean-diet
3. American Heart Association and diet:http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/NutritionCenter/Mediterranean-Diet_UCM_306004_Article.jsp
4. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org
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