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洛阳李利平医生:生长激素科普

2020-09-29 15:21:16

 
李利平

     河南科技大学第一附属医院新区医院内分泌科副主任,硕士研究生导师,内分泌代谢病专业,擅长糖尿病急慢性并发症的诊断治疗、妊娠期糖尿病的预防及治疗、甲状腺疾病的诊断治疗、继发性高血压、顽固性水电解紊乱的病因诊断及治疗。对垂体、肾上腺疾病、肥胖、身材矮小、性腺发育异常等内分泌疾病颇有研究。主持妊娠期糖尿病及甲状腺疾病科研2项,获洛阳市科技进步二等奖一项。

  门诊地址:河南科技大学第一附属医院开元院区门诊楼4楼A区

  门诊时间:周一,周三,周五(景华院区)全天门诊,周日上午门诊

  一提到激素大家就“谈虎色变”,想到激素的各种副作用:体形变胖,肝肾损伤,早熟等。这类激素就是百姓常说的糖皮质激素。但治疗矮小的生长激素却并非此激素。那么生长激素是什么呢?

  生长激素是由人体脑垂体前叶嗜酸细胞脉冲式分泌的一种含191个氨基酸的蛋白质,是促进人体生长发育和调节代谢的关键激素,能够促进全身蛋白质合成,调节葡萄糖、脂肪代谢,更重要的是,生长激素在与受体结合后,可刺激软骨细胞及成骨细胞分化、增殖,引起长骨线性增长,从而引起身高快速增长。哪些孩子需要生长激素治疗呢?

  国内儿科常见使用重组人生长激素(rhGH)治疗的疾病有:

  ①儿童生长激素缺乏症(GHD)

  ②慢性肾功能不全导致的儿童生长障碍

  ③小于胎龄儿(SGA)

  ④特发性矮身材(ISS)

  ⑤Turner综合征

  ⑥Prader-Willi综合征

  ⑦Noonan综合征

  ⑧SHOX基因缺失但不伴GHD患儿

  另外,中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生及先天性甲状腺功能减低症的患儿在原发病治疗的基础上,如发现持续生长落后,预测成人身高明显受损(男孩<160cm,女孩<150cm),的情况下,也可在医生的指导下使用生长激素治疗,改善患儿的成年身高。

  生长激素治疗的剂量和方法

  1、生长激素于睡前30min皮下注射。2、治疗效果具有剂量依赖性,不同矮小原因的起始剂量不同,应个体化治疗。3、青春期治疗剂量高于青春期前。4、治疗过程中依据生长发育情况和生化结果给于剂量调整。

  生长激素应用中需监测哪些副作用呢?

  ①甲状腺功能减低:多发生于有潜在甲状腺疾病的患者,在开始注射2-3月后发生,必要时给予甲状腺素片纠正。

  ②糖代谢改变:可引起一过性高血糖现象,糖代谢异常后,停药后可缓解。

  ③特发性良性颅内压升高:极个别患者会出现特发性颅内压升高、外周水肿和血压升高,多发生于生长激素用量较大者,暂停使用后症状可消失。

  ④注射局部一过性红、肿或皮疹:通常在数日内消失。

  ⑤骨骺在治疗后生长加速、肌力增强,运动增多时可出现膝关节、髋关节疼痛,严重时可引起关节滑脱。治疗中可给于补充维生素D和钙片,降低发生率。

  ⑥抗体产生:部分病人体内引起抗体产生,可能会影响疗效,而达不到预期的生长效果。多见于粉剂应用者,可换用水剂或长效剂型。

  生长激素禁忌症;

  1,骨骺已完全闭合后禁用于促生长治疗。

  2、严重全身性感染等危重病人在机体急性休克期内禁用。

  3、已知对生长激素或其保护剂过敏者禁用。

  4、禁用于存在活动性恶性肿瘤的患者。任何既存的恶性肿瘤应是非活动性的,并在生长激素治疗之前完成肿瘤的治疗。如果证据表明有肿瘤复发风险应停止生长激素治疗。由于生长激素缺乏可能是垂体瘤(或其他罕见的脑肿瘤)存在的早期征象,因此在治疗前应排除存在此类肿瘤。生长激素不应该用于任何存在潜在颅内肿瘤进展或复发的患者。

  5、以下急性危重疾病患者发生并发症时禁用:心脏直视手术、腹部手术或多重意外创伤。

  6、发生急性呼吸衰竭时禁用。

  7、增生性或严重非增生性糖尿病视网膜病变患者禁用。