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安庆李晓春医生:生长激素治疗及停药注意事项

2020-11-12 14:52:42

  医生简介:李晓春 安庆市立医院儿科技术主任、主任医师、教授、硕士生导师、中国医师协会委员、安徽省儿科学会常委、安医大儿科系副主任、安徽省儿科专业质控首席专家、安庆市儿科学会主任委员。发表学术论文30余篇、科普著作三部,获市政府科技进步二等奖二项、三等奖三项,荣获江淮十大女杰、全国卫生系统先进工作者、安徽省第一、第二届江淮名医,享受市政府特殊津贴。

  矮小症患儿治疗后定期复查项目及注意事项

  一、身高测量

  对于矮小患儿治疗后每月测量身高是必须的,由于一个月时间内身高 变化毕竟较小,需要尽量准确测量。准确测量身高需要注意“四同” ① 相同的时间,由于站立或坐起后,人的脊柱的椎间隙会受到压缩,早晚身高会 不同,相同的时间测量才有可比性; ② 相同的测量尺; ③同一测量者测 者,不同的人,尺卡在头部的松紧度会有差别; ④孩子相同的站立方法(要 求脱鞋、脚跟、臀部、肩部和头部全部靠墙,挺胸、收腹、腰部尽量挺直、两 眼平视,头部不要过仰,否则测不到头部的最高点)。如果在家测量,可在墙上贴一张纸,每次测量后在纸上画一条线,不需要每测量出具体高度,只需要 区分出与上一月的差距即可。在家测量时一定注意尺与地面水平,需要用直角 三角尺,或用硬的书本,一条边贴墙,另一条边与地面水平。时常会有家长反应,“孩子上个月增长了1.5-2公分,这个月怎么一点没长?”,主要还是与测量 误差有关。治疗时间长一点后,可用几个月的增长幅度去平均(注意:平时不要过于频繁测量身高,一般一个月测量一次即可,否则容易给孩子造成心理压 力,心理压力过大,不利于长高)。

  二、生长激素治疗后复查时间及项目

  一)对于用生长激素治疗的患儿,治疗3个月后,需要复查甲状腺素(主要查FT3、FT4和TSH)和空腹血糖。由于治疗者多为矮小症患者,过去生长速度过慢,甲状腺素需要量较少,生长明显加速后,甲状腺素需要量增加, 少数人可能引起甲状腺素的相对不足。甲状腺素不足,需要短时间内口服左甲 状腺素片,否则会影响生长激素的疗效。也有少数甲状腺素调节过度出现甲状腺素稍高者,此时只要TSH不过低,一般不需要处理,继续使用生长激素常常 会自动降至正常。

  二)半年左右复查时,除需要检查甲状腺素和血糖外,还需要检查骨龄和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP3)。不同医院的检查结果可能有较大差异,也有一些医院的试剂可靠性不一定高,如果初诊在我院治疗者,建议继续到我院复查。IGF—1和IGFBP3的复查,既是用药安全性的重要指标,也是生长素剂量调整的重要指标。国外最新资料表明,根据IGF结果适时调整生长素剂量,治疗效果明显好于传统固定剂量。

  三)治疗1年时复查,最好还能复查肝肾功能,可与血糖一起做。

  三、生长激素剂量调整

  生长激素短时间内一般不需要调整,体重变化不超过10%一般不需要调整,调整不仅仅根据生长速度或体重,还需要考虑不同病因,初次用药前的生长激素激发试验结果、青春发育情况、骨龄大小,特别是IGF-1和IGFBP-3复查结果等。所以更能看出定期复查是多么的重要!生长激素治疗适用剂量的范围较宽,我们对于骨龄较小,治疗时间较充裕者,一般从正常范围内较小剂量开始,如果小剂量效果较好,费用相对较低,副作用也更少出现,如果效果不理想,再考虑调整剂量。对于骨龄较大,治疗时间有限的儿童,一般从正常剂量的中等或偏大开始,因为时间有限,慢慢观察有可能影响最终治疗效果。

  四、生长激素停药指标

  对于年龄较小就开始治疗者,可在身高达到或略超过同龄人身高时(一般需要治疗2~3年或更长)可暂时先停一段时间,待身高又明显低于同龄人时再用。对于骨龄较大者,由于治疗时间有限,停药的指标是连续三个月,月生长速率小于4mm时停用,虽然此时治疗可能每月还可提高1到2mm,但可用时间已经很少,没有实质意义。但对于用药期间身高已经接近正常成年身高者,也可考虑停药,但停药前需要详细评估是否能达到治疗目的。